A hipertensión arterial é un aumento persistente dos indicadores de presión arterial superior a 140/90 mm de estatísticas HG informan que a propagación da hipertensión entre a poboación adulta varía do 30% ao 45%. Ao mesmo tempo, entre os pacientes maiores de 60 anos, a incidencia alcanza o 60%. Na estrutura sexual, os homes lideran - 47%, fronte ao 40% das mulleres. Os científicos predicen o número total de hipertensión entre 2025 e 1.500 millóns de persoas.
Considere os valores da presión sistólica (xardín) e diastólica (papá), os pacientes chámanlles a parte superior e inferior. O primeiro reflicte a importancia da presión arterial na sístole do corazón: este é o momento de redución dos ventrículos e empurrar cunha alta taxa de volume de sangue na aorta. Papá caracteriza o momento da diástole: relaxación e estiramento de ventrículos. Nos dous casos, o volume de sangue presiona na parede do buque. Cun cambio nas propiedades da parede arterial, a súa resistencia tamén cambia, prodúcese un aumento da presión. A diferenza entre o xardín e o papá chámase presión de pulso. Normalmente, debería ser de 30 a 50 mm Hg. A progresión da hipertensión caracterízase non só polo crecemento illado do xardín, senón tamén nalgúns casos unha diminución da presión do pulso. É dicir, a figura da presión inferior tende ao valor da parte superior.
Distínguese a hipertensión arterial primaria e secundaria. Ao primeiro tratamos de hipertensión. Esta é unha enfermidade crónica na que se rexistra a hipertensión arterial sen unha causa raíz clara. No caso de hipertensión secundaria ou sintomática, revélase un substrato somático por elevar a presión arterial - violación do traballo doutros órganos e sistemas. Por exemplo, a estenose das arterias renales ou a hiperfunción da glándula tiroide. A cadea de reaccións patolóxicas leva a un aumento da presión arterial. Se eliminas este factor primario, entón a hipertensión secundaria detense.
Síntomas de hipertensión
Durante moito tempo, unha persoa pode non sentir os síntomas da enfermidade ata que os órganos diana sexan danados. A hipertensión arterial, por regra xeral, rexístrase por accidente durante os exames preventivos. Ademais, nalgúns casos, o médico está enfrontado a "hipertensión de túnica branca" - este é o aumento da presión arterial no momento da súa medición por parte do persoal médico. O fenómeno explícase pola labilidade emocional e o medo aos médicos. A hipertensión do abrigo branco pode levar á inexactitude do diagnóstico do grao de enfermidade, como resultado, á terapia irracional.
A manifestación máis importante da hipertensión é o aumento persistente da presión arterial superior aos 140/90 mm Hg.
A hipertensión arterial tamén se acompaña a miúdo de queixas non específicas: dor de cabeza, molestias ou dor de peito presionante, mareos, parpadeando "moscas" diante dos ollos, debilidade, fatiga, ruído ou soar nas orellas, un paso tembloroso. Nalgúns casos poden producirse náuseas, vómitos e violación da conciencia. Isto ocorre con crise hipertensiva ou trastornos de circulación cerebral transitoria contra o fondo da presión arterial.
A medida que a enfermidade se agrava desde a segunda etapa da patoloxía, aparecen síntomas de lesión dos órganos diana: ollos, riles, cerebro, vasos sanguíneos e corazón. As principais manifestacións: micción nocturna frecuente, edema, discapacidade visual, dor e molestias no peito, redución da tolerancia á actividade física, falta de respiración, funcións cognitivas deterioradas.
Grao de hipertensión
A clasificación da hipertensión segundo os graos está determinada polo nivel de presión arterial. A gradación dos graos de hipertensión calcúlase por separado do xardín e do papá. Esquematicamente, pódense amosar na táboa.
|
Xardín (presión superior) |
Papá (presión inferior) |
|---|---|---|
Hipertensión arterial 1 grao |
140-159 mm Hg |
90-99 mm mg. |
Hipertensión arterial 2 graos |
160-179 mm Hg |
100-109 mm Hg |
Hipertensión arterial 3 graos |
Máis de 180 mm Hg |
Máis de 110 mm Hg |
Hipertensión sistólica illada |
Máis de 140 mm Hg |
Menos de 90 mm Hg. |
Ademais, cada etapa implica a presenza ou ausencia de órganos do Tesouro, a diabetes mellitus, os factores de risco relacionados e as condicións patolóxicas asociadas.
- A primeira etapa -Os valores da presión arterial 140/90-159/99 mm Hg, falta de derrota dos órganos diana. Ademais, algúns dos factores do risco cardiovascular poden estar dispoñibles.
- A segunda etapa - Valores AD 160/100 - 179/109 mm Hg caracterízase por unha lesión asintomática dos órganos diana e a presenza de diabetes.
- A terceira etapa - A presión arterial por encima dos 180/110 mm Hg lesión clínicamente pronunciada de órganos diana, a presenza de diabetes e factores de risco.
Etioloxía e patoxénese
A hipertensión é un fenómeno patolóxico polietiolóxico. Polo tanto, os expertos distinguen os factores de risco, en función dos cales tamén se calcula o risco de complicacións cardiovasculares.
Factores de risco para o desenvolvemento da hipertensión:
- Idade do paciente e xénero. Canto máis vello sexa o paciente, máis probabilidades de presenza de hipertensión e maior o seu grao. Ademais, os homes son máis susceptibles ao desenvolvemento da hipertensión arterial;
- Factor hereditario. A herdanza polixénica xoga un papel importante. Se os primeiros parentes de liña padecían hipertensión, o risco de desenvolver a enfermidade no paciente é extremadamente elevado;
- Valores altos do índice de masa corporal, obesidade ou obesidade abdominal. Este último é un aumento do volume do corpo debido á capa de graxa a nivel da cintura, pode ser alto con valores normais e subnormais de IMC. A obesidade abdominal tamén está asociada a trastornos metabólicos, por exemplo, con diabetes ou pre -amiabet;
- Abuso de alcol e fumar. Os hábitos apaixonados afectan á extensibilidade dos vasos sanguíneos, o que significa que a súa resistencia cambia. Todo isto leva ao desequilibrio do sistema e a un aumento da presión arterial;
- Hipodinamia ou a ausencia de actividade física incluso familiar. Isto actúa como un factor de risco para os trastornos metabólicos;
- A natureza da nutrición e o consumo excesivo de sal;
- Numerosas tensións, longas;
- Organización incorrecta do traballo e descanso, violacións do réxime de sono.
A idade, o xénero e a herdanza atribúense a factores de risco non modificados. Durante o tratamento, o médico non pode influír neles. Non obstante, todo o resto é modificado ou variable. Os elementos do tratamento e prevención da hipertensión están dirixidos a eles, en particular, un cambio no estilo de vida.
Distínguense grupos de causas raíces da hipertensión arterial secundaria:
- Hipertensión renal. Este grupo inclúe enfermidade renal, tumores hormonais e patoloxías de vasos renales;
- Hipertensión endocrina. Quizais a maior capa de razóns. Estes inclúen todas as patoloxías e estados disfuncionais da glándula tiroide, glándulas suprarrenais, glándula hipofisaria;
- Hipertensión hemodinámica. Este grupo está asociado á vasculita de Tsuas e á patoloxía da aorta;
- Hipertensión cerebral. Lesións do cranio, circulación cerebral, encefalite e tumores;
- Hipertensión de drogas. O aumento da presión arterial é causada pola terapia prescrita;
- A síndrome de Apnee é un cesamento da respiración nun soño;
- Hipertensión de mulleres embarazadas.
A patoxénese da hipertensión arterial baséase nun aumento da resistencia periférica dos vasos, un aumento da expulsión co corazón do volume minuto de sangue e un aumento do volume total de sangue circulante. Estes indicadores están afectados polas seguintes ligazóns no mecanismo de desenvolvemento de hipertensión:
- disfunción da capa interna de arterias - endotelio;
- cambio na estrutura de toda a parede dos vasos;
- aumentando a rixidez das paredes dos grandes vasos;
- violación da canle microcirculatoria (vasos máis pequenos);
- violación do transporte de sodio, potasio e calcio nas células, así como a absorción inversa de sodio nos riles;
- Activación de mecanismos humorais (hormonais): sistemas de renina-angiotensina e simpato-the-core.
A patoxénese da hipertensión é bastante complicada. Para o paciente, o principal é comprender o que a cascada de reaccións complexas do corpo lanza precisamente a combinación de factores de risco. O seu cambio e reaseguro do modo de vida axudarán a tomar o control da enfermidade.
Diagnóstico de hipertensión
O valor central no diagnóstico da hipertensión é a medición da presión arterial, da que falamos anteriormente. Utilízase o control diario da presión arterial, coa súa inaccesibilidade: medición nunha institución médica e na casa. Todos os outros estudos están dirixidos a avaliar a seguridade dos órganos e sistemas. O exame comeza coa recollida de queixas e anamnesis por parte dun médico. O especialista revela os síntomas das lesións dos órganos diana e avalía os factores de risco. Ademais, durante un exame físico, presta especial atención á auscultación do corazón. Escoitar tons e ritmo axudará ao médico a establecer o grao de dano a este órgano e a presenza de enfermidades concomitantes.
O complexo de diagnósticos de laboratorio inclúe:
- Proba de sangue clínica xeral;
- Proba de sangue bioquímico con creatinina, urea, espectro lipídico, glicosa e electrólitos. Estes indicadores axudan a detectar a diabetes, a dislipidemia e os danos nos riles.
Dos métodos de diagnóstico instrumental, usan:
- Electrocardiografía. O estudo revela o grao de dano cardíaco: isquemia, trastornos do ritmo, hipertrofia ventricular;
- Ecocardiografía ou exame de ultrasóns do corazón. Axuda a avaliar a función do corazón, cribado nos principais tipos de danos nos órganos;
- Exame de ultrasóns de arterias braquiocefalas. Recoméndase empregar este método en presenza de síntomas neurolóxicos ou detectar a aterosclerose de vasos sanguíneos en pacientes maiores de 40-50 anos;
- Estudo de ultrasóns de vasos renales. Úsase por sospeita dunha causa renovascular de hipertensión arterial (diagnóstico de estenosis das arterias renales);
- O estudo do fondo dos ollos no oftalmólogo. Para avaliar o grao de lesión asociada;
- Índice de raza de nocello. Mídese por un tonómetro no ombreiro e no nocello do paciente. A relación de presión en dous lugares axuda a determinar o grao de risco de lesións ateroscleróticas vasculares.
En poucos casos, é posible con síntomas neurolóxicos brillantes, é posible unha resonancia magnética e de resonancia do cerebro.
Que é a hipertensión perigosa
En si mesmo, un aumento da presión arterial pode levar a unha violación do traballo dos órganos diana: corazón, riles, cerebro, vasos sanguíneos e ollos. Ao mesmo tempo, unha crise hipertensiva é un gran perigo. Esta é unha condición patolóxica que se caracteriza por un forte aumento da presión arterial. Vai acompañado dun deterioro na saúde xeral, a dor de cabeza ou o malestar no peito, náuseas, vómitos e perda de consciencia nalgúns casos. Sen asistencia médica cualificada oportuna, o paciente pode morrer por danos agudos nos sistemas do corpo.
A hipertensión arterial prevé complicacións cardiovasculares. O nivel de presión arterial superior ou sistólica é superior a 140 mm Hg aumenta o risco de morte súbita no 70% dos casos. A enfermidade cardíaca callestial asociada á hipertensión leva á mortalidade (síndrome coronaria aguda, infarto de miocardio), trazos isquémicos e hemorrágicos.
Un aumento da presión arterial tamén está asociado a trastornos do ritmo cardíaco, por exemplo, con fibrilación auricular. O corazón comeza a contraerse moi rápido e irregular. En última instancia, tal violación do ritmo cardíaco leva á morte por complicacións tromboembólicas ou morte súbita.
Debido ao aumento da presión arterial, o tecido dos riles sofre. Pouco a pouco, co curso da enfermidade, isto leva a unha insuficiencia renal crónica. Para axudar ao sistema excretor a seguir funcionando, a hemodiálise pode requirir.
Tratamento de hipertensión
As tácticas da terapia con hipertensión están determinadas polo grao de hipertensión arterial. Polo tanto, os pacientes con 1 grao e un baixo risco medio de eventos cardiovasculares necesitan corrección do estilo de vida sen prescribir o tratamento con drogas. Mentres que os pacientes con 1, 2, 3 graos de hipertensión arterial e un alto risco de complicacións cardiovasculares deberían iniciar inmediatamente a terapia antihipertensiva. A terapia antihipertensiva é un tratamento con drogas para a hipertensión dirixida a reducir os indicadores de presión arterial ao nivel obxectivo. Os médicos buscan considerar tales parámetros de presión arterial no marco de indicadores de menos de 140/90 mm Hg con boa tolerancia ao tratamento, pode conseguir unha marca de 130/80 mm Hg. E debaixo.
Ademais, segundo os últimos estudos clínicos, é unha prioridade prescribir unha combinación de fármacos dirixidos a reducir a presión arterial. A monoterapia de hipertensión mostra a súa eficacia só nalgúns casos. Polo tanto, os expertos usan tratamento de dous ou tres compoñentes. Este enfoque axuda a reducir a dosificación e, polo tanto, unha carga de drogas no corpo. Ao mesmo tempo, as drogas de diferentes clases están protexidas para os órganos diana, regulan o ritmo do corazón ou son adecuadas para pacientes con patoloxías metabólicas.
Distínguense cinco clases de medicamentos antihipertensivos. Darémosche en detalle sobre cada un deles.
Inhibidores da encima que converte a angiotensina (IAC)
Este grupo de fármacos indirectamente a través da cadea de reaccións químicas actúa sobre o sistema de renina-angiotensina. Como resultado, a resistencia dos vasos redúcese, a canle vascular periférica expándese, a carga no corazón diminúe e a presión nos ventrículos diminúe. O IACF tamén mellora a función do revestimento interno de vasos sanguíneos e riles. É interesante que tomar este grupo de fármacos non só reduce a presión arterial, senón que tamén nivela o risco de insuficiencia renal crónica, leva á regresión do crecemento muscular do ventrículo esquerdo e remodelando os vasos do pequeno calibre. Está demostrado que o IACF reduce o risco de ritmo cardíaco. Con todas as vantaxes destes fármacos, hai contraindicacións e efectos secundarios. Non se poden prescribir IACs a mulleres embarazadas, amamantadoras, pacientes con estenosis das arterias renales e angioedema. Tales drogas poden causar o chamado IACF ASTMU. Os ataques de tose e asfixia poden atormentar aos pacientes con asma bronquial ou bronquite obstructiva.
Bloqueadores do receptor da angiotensina (aplicacións)
Un grupo de drogas bloquea os receptores de angiotensina II. É a hormona principal do sistema de renina-angiotensina, provocando un estreitamento do lumen dos vasos, un atraso no sodio e na auga. Resulta que as aplicacións contribúen á redistribución do volume de sangue circulante e a unha diminución da resistencia vascular periférica total. Así, conséguese o efecto da redución da presión. Os preparativos tamén remodelaron os órganos diana, en particular o miocardio cardíaco. O mecanismo de acción é similar ao grupo ICF. Dos contraindicacións, o embarazo e o angioedema distínguense.
Bloqueadores de canles de calcio
As drogas amplían os vasos, incluído o cordial real, e reducen a necesidade de osíxeno miocárdico. Debido a este mecanismo, a resistencia vascular periférica xeral e a carga no corazón diminúen e os indicadores da presión arterial son reducidos. O efecto conséguese por bloqueo de canles de calcio nas células do músculo cardíaco. A redistribución de ións provoca a normalización das contraccións das fibras de actina e miosina, e a conduta normotípica do impulso nervioso a través do sistema de conduta do corazón establécese.
Os bloqueadores de canles de calcio non actúan sobre todo tipo de metabolismo: carbohidratos, purinos e lípidos. Isto permite o uso de drogas en pacientes con trastornos metabólicos. Un grupo destes fármacos ten un efecto protector sobre os órganos diana, en particular, ten un efecto preventivo pronunciado en relación aos golpes. É de destacar que non hai contraindicacións absolutas para tomar antagonistas de calcio. As contraindicacións relativas inclúen: insuficiencia cardíaca crónica, disfunción ventricular esquerda (redución da fracción de emisión), perturbación do ritmo en forma de bloqueo atrioventricular.
Diuréticos similares a Thiazide e Thiazid
O principal mecanismo de acción dos diuréticos é o bloqueo do transporte de ións de sodio e cloro ao nivel do canal da nefron (unidade estrutural do ril). Consegue o efecto diurético, redúcese o volume de sangue circulante e redúcese a resistencia vascular periférica total.
Os últimos estudos confirmaron a eficacia dos diuréticos de tiazida e tiazida na prevención da insuficiencia cardíaca e das complicacións cardiovasculares. Non obstante, esta clase do medicamento ten desvantaxes: o efecto sobre os carbohidratos e o metabolismo purino. Tales diuréticos aumentan a resistencia á insulina e contribúen ao desenvolvemento da diabetes. Tamén poden causar unha gota de punta diurética. Varios estudos recentes suxiren que non é necesario cancelar ou prescribir tratamento para tal reacción do corpo. O problema resólvese co nomeamento dun diurético adicional doutra clase.
Beta-bloqueantes
Os preparativos bloquean os receptores b1-adrenérxicos, evitando a interacción con eles de adrenalina e norepinefrina. A través dunha cadea de reaccións intracelulares bioquímicas, a frecuencia e a forza das contraccións cardíacas diminúen e, como resultado, prodúcese unha diminución da liberación cardíaca. Polo que se consegue o efecto antihipertensivo. E reducindo a necesidade do músculo cardíaco en osíxeno, realízase o efecto antianga dos beta-bloqueantes. Polo tanto, o papel central deste grupo de fármacos está asignado na estrutura da terapia antihipertensiva nunha combinación de hipertensión con enfermidades coronarias, angina Stenard, infarto de miocardio no pasado, patoloxía aórtica e unha baixa fracción de edición cardíaca. Tamén é posible usar beta-bloqueantes no tratamento da hipertensión arterial en mulleres fértiles que planean o embarazo.
Hai contraindicacións absolutas para este grupo: syno) e bloqueo atrioventricular, síndrome de debilidade do nodo sinusal (condutividade cardíaca) e asma bronquial.
Alpha-bloqueantes
Os medicamentos deste grupo bloquean os receptores alfa e perturban a transmisión do impulso do nervio. Consegue unha diminución da resistencia xeral dos vasos periféricos, polo que se reduce a presión arterial. Os bloqueadores de ALFA tamén se usan no tratamento de pacientes con hiperplasia próstata benigna. Estes fármacos pódense usar nunha combinación de patoloxía urolóxica e hipertensión arterial. Outro aspecto clave do uso de bloqueadores alfa é a hipertensión arterial resistente. Esta é a hipertensión, que non é detida polo réxime de tratamento ordinario.
É importante ter en conta que unha elección independente de drogas para reducir a presión pode causar unha reacción negativa do corpo ata a morte. A selección de terapia é realizada por un médico cualificado usando esquemas recomendados para tratar unha situación clínica específica. O efecto da terapia antihipertensiva estímase polo nivel de presión arterial.
Prevención da hipertensión
Como prevención da hipertensión, recoméndase cambiar o estilo de vida coa corrección de factores de risco para eventos AH e cardiovasculares.
Os principais aspectos da prevención:
- Ensinar ao paciente e aos seus parentes o algoritmo correcto para medir a presión arterial;
- Manteña un diario no que se rexistran indicadores de presión arterial;
- Cambia a natureza da dieta para reducir o exceso de peso ou a loita contra a obesidade abdominal. A exclusión de alimentos graxos, fritos, picantes, sobremesas doces e magdalenas. A calor diaria total debe variar de 1500 kcal a 2000 kcal;
- Reducir o consumo de sal a 5 gramos ao día. Pola mesma razón, cómpre eliminar os produtos fumados e enlatados da dieta;
- Limita a cantidade de café e té ata unha excepción completa;
- Rexeitar o alcol e fumar. A última dependencia provoca unha lesión aterosclerótica de vasos sanguíneos, que pesa o curso da hipertensión;
- Introducir unha actividade física moderada constante na vida de acordo coa idade do paciente;
- Organiza o modo racional de traballo e descanso, elimina a influencia do estrés habitual;
- As mulleres con hipertensión arterial deberían negarse a tomar anticonceptivos orais ou coordinalas cun xinecólogo, terapeuta e cardiólogo;
- Os atletas con hipertensión necesitan excluír os efectos das drogas anabólicas.
Todos os pacientes con hipertensión arterial detectada están suxeitos a observación do dispensario. Realízase unha vez ao ano. Para o diagnóstico de hipertensión primaria de rutina, é adecuado o programa de exame médico e exames médicos preventivos.
Normas para medir a presión arterial
É de destacar as regras para medir a presión arterial, que son guiadas por especialistas para identificar a enfermidade e determinar o seu grao:
- A presión arterial mídese nunha institución médica en ambas as mans. Se a diferenza de presión arterial supera os 15 mm Hg, entón isto indica unha patoloxía do sistema vascular, por exemplo, aterosclerose;
- O rexistro dos valores da presión arterial realízase tres veces;
- O paciente debe estar en repouso sen actividade física previa;
- A posición do paciente está estrictamente sentada nunha cadeira con patas dobradas en todas as articulacións a 90 graos;
- É necesario excluír o uso de té, café, alcol e tabaco antes de medir.
O rexistro independente da presión arterial na casa é posible para o auto -control do paciente e a dinámica de seguimento. Non obstante, isto non exclúe a re -medición da presión nos trucos do médico.
Se ten factores de risco non modificados por hipertensión ou complicacións cardiovasculares, preste especial atención a un cambio no estilo de vida.